Masraf İade Prosedürü

Yasal Sigortalılar için Masraf İade Prosedürü (Kostenerstattungsverfahren)
Eğer yasal sigortalıysanız ve acilen psikoterapiye ihtiyaç duyuyorsanız, ancak kassenzugelassene (sigorta anlaşmalı) bir terapistte zamanında randevu bulamıyorsanız, masraf iade prosedürünü kullanma imkanınız vardır. Bu prosedür, özel muayenehanemde aldığınız terapi masraflarının sigorta şirketiniz tarafından karşılanmasını sağlar.

Masraf İade Prosedürünün Adımları:

1. Sigorta Anlaşmalı Psikoterapistte Görüşme: Sigorta anlaşmalı bir psikoterapistte bir görüşme randevusu ayarlayın. Bu randevuyu, Kassenärztliche Vereinigung’un (Sigorta Doktorları Birliği) randevu hizmeti üzerinden 116 117 numarasını arayarak hızlıca alabilirsiniz. Bu görüşmede size PTV 11 formu verilecektir. Bu form, geçici bir teşhis, bir değerlendirme raporu ve ayakta psikoterapi için bir öneri içerir. Bu form, masraf iade başvurunuz için gereklidir.

2. Bekleme Sürelerinin Belgelendirilmesi: En az on ila yirmi sigorta anlaşmalı terapist ile iletişime geçin ve bir terapi yeri bulma çabalarınızı belgeleyin. Tarih, saat ve belirtilen bekleme süresini not edin. Eğer hiçbir terapist zamanında randevu sunamıyorsa, bunu da belirtin.

3. Acil Durum Belgesi ve Konsilyer Raporu: Aile doktorunuzdan veya bir psikiyatri uzmanından acil bir psikoterapinin gerekli olduğunu ve uzun bekleme sürelerinin kabul edilemez olduğunu belirten bir acil durum belgesi alın. Ayrıca, tıbbi nedenleri ve hızlı bir tedavi ihtiyacını belgeleyen bir konsilyer raporu hazırlanması gereklidir.

4. Masraf İade Başvurusu: Sigorta şirketinize yazılı olarak “§ 13 Absatz 3 SGB V uyarınca Psikoterapi ve Masraf İadesi Başvurusu” yapın. Başvuruya şu belgeleri ekleyin:
• Psikoterapist görüşmesinden alınan PTV 11 formu
• Sigorta anlaşmalı terapistlerle yaptığınız iletişim çabalarınızın protokolü
• Doktorunuzun acil durum belgesi
• Konsilyer raporu
• Muayenehanemden, size kısa sürede terapi sağlayabileceğime dair bir onay

5. Önemli Not: Başvurunuzda kendi motivasyonunuzu ve terapinin sizin için neden önemli olduğunu açıklayan bir gerekçe yazmalısınız.

6. Karar İçin Bekleme Süresi: Sigorta şirketiniz, başvurunuza üç hafta içinde yanıt vermelidir. Eğer bir uzman görüşü gerekliyse, bu süre beş haftaya uzar. Sigorta şirketi bu süre içinde yazılı bir yanıt vermezse, başvuru otomatik olarak kabul edilmiş sayılır.

Eğer başvurunuz reddedilirse, itiraz etme hakkınız vardır. İtiraz sürecinde size memnuniyetle destek olacağım.
Destekleyici Belgeler ve Örnekler: Başvurunuz için gerekli olan belgeler ve örnekleri size memnuniyetle sağlayacağım, bunlar arasında:

• Terapistlerle yaptığınız iletişim çabalarınız için belge örnekleri
• Doktorunuzdan alınacak acil durum yazısı
• Konsilyer raporu için örnek
• Sigorta şirketine yapılacak psikoterapi başvurusu için örnek

Başvuru sürecinde destek almak veya daha fazla bilgi edinmek isterseniz, bana info@psychotherapiemedik.de adresine e-posta gönderebilirsiniz. Gerekli adımları birlikte planlayabilir ve uygulayabiliriz, ayrıca size gerekli belge örneklerini gönderebilirim.
Masraf iade prosedürü ile ilgili daha detaylı bilgi ve örnekler için Bundespsychotherapeutenkammer'in (Alman Psikoterapistler Birliği) ve diğer uzman sitelerin web sayfalarından da yararlanabilirsiniz.

Size yardımcı olmayı dört gözle bekliyorum.